Le cause dei danni da ipossia e l'importanza del parto cesareo tempestivo in caso di sofferenza fetale

L'interpretazione del tracciato del cuore fetale richiede competenza. Spesso, una frequenza cardiaca fetale non rassicurante è l'unica indicazione da cui capire che il bambino ha una sofferenza da carenza di ossigeno.

Se i Sanitari non riescono a monitorare il bambino o ad interpretare correttamente i tracciati / grafici, la condizione di emergenza richiedente il parto cesareo potrebbe non essere diagnosticata. Il bambino potrebbe, quindi, essere lasciato in condizioni di carenza ossigeno che causano encefalopatia ipossico-ischemica.

Le condizioni che possono causare sofferenza fetale, frequenza cardiaca fetale non rassicurante e patologica ed encefalopatia ipossico-ischemica includono le seguenti:

• Problemi relativi al cordone ombelicale, come compressione e prolasso e avvolgimento intorno al collo. Il cordone ombelicale è l'ancora di salvezza del feto; È il condotto attraverso il quale il sangue ricco di ossigeno viene fornito dalla madre (attraverso la placenta) al feto. Se qualcosa esercita una pressione contro il cordone o se esso è annodato, il flusso di sangue potrebbe non essere in grado di muoversi correttamente attraverso il cordone stesso. Il feto, di conseguenza, potrebbe subire una carenza di ossigeno.
• Rottura dell'utero. L'utero, durante il travaglio, può lacerarsi. La lacerazione è spesso causata dalla forza delle contrazioni uterine o dal cedimento di una cicatrice di un precedente taglio cesareo. La rottura d'utero può causare una carenza di ossigeno nel feto attraverso i seguenti meccanismi:
  • La rottura causa nella madre una tale perdita di sangue che il flusso sanguigno diretto al bambino attraverso il cordone ombelicale viene significativamente diminuito e / o
  • A causa della rottura la placenta viene parzialmente o completamente tagliata fuori dalla circolazione della madre. Ciò significa che nel feto si verificherà una diminuzione o un'interruzione dell'apporto di sangue ricco di ossigeno attraverso il cordone ombelicale.

• Iperstimolazione dell'utero. Ciò può essere dovuto all'uso improprio di Ossitocina o di altri farmaci per l'induzione del parto. Tali farmaci possono contrazioni forti e frequenti, che possono far sì che l'utero diventi ipertonico. Ciò significa che le contrazioni sono così intense che l'utero è in uno stato di contrazione quasi costante per cui i vasi che trasportano sangue al bambino sono compressi. Poiché le contrazioni sono quasi continue, non si verifica un rilassamento dell'utero sufficiente a consentire alla placenta ed ai suoi vasi di tornare alla normalità e fornire al feto un normale apporto di ossigeno. In caso di flusso insufficiente di sangue ricco di ossigeno, il bambino può subire una grave carenza di ossigeno.
• Distacco della placenta. E' una condizione grave in cui la placenta si separa parzialmente o completamente dall'utero. Poiché il bambino riceve sangue ricco di ossigeno dalla madre attraverso la placenta e il cordone ombelicale, il distacco può causare nel bambino stesso carenza di ossigeno. in caso di distacco totale della placenta, al bambino sarà completamente impedito di ricevere sangue ricco di ossigeno. I distacchi parziali possono essere meno severi; la gravità dipende da quanto la placenta si sia distaccata, dalla durata e dalla posizione della separazione, dall'età del bambino e dalla quantità di riserve di ossigeno e nutrienti che il bambino ha.
• Insufficienza utero-placentare. Tutto ciò che causa flusso sanguigno insufficiente alla placenta durante la gravidanza può determinare nel feto una carenza di ossigeno. Ciò può avvenire in caso di placenta troppo sottile o di problemi dei vasi e capillari nella placenta.
• Polidramnios (liquido amniotico eccessivo). Quando c'è troppo liquido amniotico, è presente un rischio di prolasso del cordone, di abrasione placentare e di parto prematuro, condizioni che possono causare mancanza di ossigeno nel neonato.
• Oligoidramnios (liquido amniotico insufficiente). A circa 20 settimane di e.g., il bambino respira e inghiotte il liquido amniotico, che aiuta nella nutrizione, nella crescita, nella maturazione dei polmoni e nel mantenimento di una temperatura costante. Se questo liquido è insufficiente, in genere significa che la placenta non funziona correttamente. L'oligoidramnios può causare compressione del cavo ed è associato a restrizione della crescita fetale, aspirazione di meconio, preeclampsia e abrasione placentare, che possono causare mancanza di ossigeno nel bambino.
• Sproporzione cefalopelvica (CPD) (sproporzione di dimensioni tra il bacino della madre e il bambino). Se la testa o il corpo del bambino sono troppo grandi per passare attraverso il canale del parto (il che può anche verificarsi in caso di macrosomia), il bambino è soggetto a rischio di travaglio difficile e prolungato, che può causare traumi, sanguinamenti cerebrali e prolasso e compressione del cordone ombelicale . Tutte queste complicanze possono causare grave mancanza di ossigeno nel bambino.
• Presentazione podalica. Se i piedini o le glutei sono posizionati per primi nel canale del parto, possono verificarsi gravi complicazioni, come prolasso del cordone ombelicale, giri di cordone ombelicale attorno al collo, traumi alla testa ed emorragie cerebrali. Queste condizioni possono causare nel bambino una severa mancanza di ossigeno.
• Travaglio prolungato, arrestato del travaglio ed esaurimento di forze della partoriente. Quando il travaglio richiede troppo tempo o non riesce a progredire (si arresta), il bambino può diventare estremamente sofferente perché, in primo luogo, le contrazioni e le forze del travaglio stesso possono determinare stress al bambino ed alla placenta che fornisce ossigeno al bambino. Inoltre, vi è un aumento del rischio di utilizzo di strumenti per favorire il parto, come il forcipe e la ventosa ostetrica, che possono causare traumi alla testa del bambino e provocare emorragie intracraniche e sanguinamenti cerebrali. Inoltre, i medici possono utilizzare i farmaci di induzione del travaglio od Ossitocina, che possono causare iperstimolazione uterina. La carenza di ossigeno nel bambino può verificarsi come conseguenza di tutte queste condizioni.

I Sanitari devono esaminare abilmente i tracciati della frequenza cardiaca fetale durante il travaglio ed il parto per assicurarsi il bambino stia ricevendo ossigeno a sufficienza. Se il tracciato non è rassicurante ed il feto non progredisce nel canale del parto oppure il tracciato è patologico, devono essere adottate azioni tempestive e appropriate.

Queste azioni possono includere in prima battuta la somministrazione di ossigeno, fluidi e farmaci alla madre, o un cambiamento nella posizione della madre.

Spesso è necessario il parto cesareo d'urgenza per rimuovere il bambino dalle condizioni che causano sofferenza fetale, soprattutto se gli interventi precedenti non hanno ripristinato un tracciato rassicurante.

Il parto cesareo d'emergenza dovrebbe essere eseguito entro 18 minuti, a seconda della circostanza, e talvolta molto prima.