Indicazioni e controindicazioni all'uso della ventosa

Il parto con ventosa può essere tentato solo quando sia presente una specifica condizione ostetrica, sebbene non esista una indicazione in assoluto. Le principali indicazioni per il parto con ventosa sono le seguenti:

• Seconda fase del travaglio è prolungata
• Condizione fetale non rassicurante
• Presenza di una condizione o malattia materna per cui spingere troppo potrebbe essere rischioso (ad esempio in presenza di malattie cardiologiche o neurologiche della gestante)
• La mamma è esausta

Vi sono, altresì, molte condizioni in cui il parto con ventosa non deve assolutamente essere intrapreso. Fra le controindicazioni al parto con ventosa sono incluse le seguenti:

• Età gestazionale del bambino al di sotto delle 34 settimane
• Tentato piazzamento di elettrodi sullo scalpo, dal momento che queste procedure aumentano il rischio di cefaloematoma (emorragia sotto la pelle della testa) o di emorragie da ferite sullo scalpo
• Malattia della demineralizzazione ossea fetale, malattie dei tessuti connettivi, diatesi emorragica fetale e sospetta sproporzione cefalo-pelvica

La ventosa viene applicata sulla testa del feto e il medico, durante una delle contrazioni, mentre la mamma spinge, esercita una trazione per estrarre il bambino. La madre viene messa in posizione litotomica e assiste alla procedura spingendo. La ventosa esercita una suzione per far aderire la pelle del cranio. Il posizionamento corretto della ventosa direttamente sul punto di flessione (il centro della testa) a circa 3 cm dalle fontanelle, è fondamentale per il successo dell’estrazione. Inoltre il collo dell’utero deve essere completamente dilatato e la testa del feto deve essere impegnata nel canale del parto.
È fondamentale che il ginecologo si attenga ai protocolli per l’utilizzo della ventosa ostetrica, ossia che la utilizzi solo se sia presente una specifica indicazione ostetrica e seguendo precise linee guida:

• Il posizionamento della coppa deve essere corretto. La coppa deve essere posizionata sul punto di flessione. Il disallineamento della coppa provoca una deflessione o asimmetria cranica nel momento della trazione.Tale circostanza, caratterizzata da una parte più ampia della testa (aumento del diametro cranico) che si ‘presenta’ nel canale del parto, èassociata ad un più alto tasso di trauma dello scalpo. Se la coppa si stacca, si possono verificare lesioni. Pertanto, prima di riposizionare la coppa, è necessario esaminare lo scalpo per verificare che non vi siano lesioni.
• Il ginecologo deve sapere quando è il momento giusto per abbandonare la procedura. I medici devono poter abbandonare la procedura del parto con ventosa e procedere con il parto cesareo in modo tempestivo quando il parto vaginale non progredisce normalmente. Anche se spesso si tende atentare di completare il parto vaginale nonostante il suo mancato progresso e /o distacchi della coppa, è essenziale far nascere il bambino dall’addome con taglio cesareo quando il bambino non sia facilmente partorito con l’assistenza della ventosa. Un parto vaginale non completato con ventosa difficilmente progredisce in un parto spontaneo con il tempo e aumenta notevolmente il rischio di lesioni o morte. In caso di fallimento delparto con ventosa, l’utilizzazione del forcipe è assolutamente NON indicato e lo standard da seguire è il parto cesareo. Il parto con ventosa riesce quando la coppa viene applicata correttamente, la tecnica di trazione è appropriata, la posizione del cranio è flessa e favorevole (il bambino è pronto a fuoriuscire) nel momento dell’applicazione, il modello di coppa è appropriato e vi è assenza di sproporzione cefalo-pelvica.
• Quando il bambino è nella posizione occipitale anteriore (la testa posizionata nelle pelvi leggermente decentrata), è necessaria solo una lieve trazione e si dovrebbe usare una coppa morbida a forma di campana. Con le coppe morbide si ha un’incidenza minore di lesioni. La coppa a forma di fungo rigida viene usata per parti che necessitano una maggiore trazione.
• Quando il bambino è nella posizione occipitale posteriore (il bambino ha il viso rivolto in avanti e la schiena appoggiata più che altro sulla spina dorsale materna e la testa posta sull’osso sacro) si deve usare una coppa rigida con stelo rigido disegnata appositamente per questo tipo di posizione.
  Una lieve trazione lungo l’asse della curva pelvica (in basso e poi in alto) in concomitanza con le spinte materne è la tecnica più appropriata. Lo scalpo del bambino può subire lesioni se la maniglia viene ruotata per ruotare la testa.
• Le procedure con ventosa devono essere limitate alle seguenti condizioni:
  • Tre contrazioni per la fase di discesa (la parte della procedura dal momento dell’applicazione della coppa fino a quando la testa fetale non discende nello bacino)
  • Tre contrazioni per la fase di estrazione / espulsione
  • Massimo 2-3 casi di distacco della coppa
  • Un tempo totale di 15-30 minuti. Per tempo totale s’intende dall’inizio della procedura fino alla fuoriuscita del bambino.