Trattamento delle infezioni delle vie urinarie e della vaginiosa batterica

Infezioni delle vie urinarie:
Le infezioni delle vie urinarie possono essere curate tranquillamente durante la gravidanza con antibiotici. I medici di solito prescrivono un corso di antibiotici che siano sicuri per la mamma e il bambino della durata di 3-10 giorni. La scelta dell’antibiotico si fa in base alla presenza del microrganismo più comune (per esempio, microrganismi gastrointestinali gram-negativi). Storicamente, l’ampicillina è stato il farmaco di scelta. Tuttavia in anni recenti, l’escherichia coli è diventato sempre più resistente all’ampicillina e ad altri antibiotici. Pertanto è assolutamente necessario eseguire un’urinocoltura con antibiogramma per stabilire quale antibiotico sia più efficace. Le infezioni delle vie urinarie hanno un alto tasso di ricorrenza nelle donne incinta, pertanto un monitoraggio attento e urinocolture frequenti successive alla diagnosi e terapia iniziale sono necessari. E’ anche essenziale cambiare l’antibiotico se il batterio si rivela resistente a quello somministrato.

In alcuni casi potrebbe essere necessaria la somministrazione di un corso di antibiotici per endovena e se i sintomi non migliorano potrebbero essere necessari ulteriori test diagnostici.
Alcuni antibiotici di uso comune come il fluorochinolone e la tetraciclina non dovrebbero essere somministrati durante la gravidanza a causa degli effetti tossici sul feto, tuttavia, nei casi in cui i batteri si rivelano resistenti ad altri antibiotici, potrebbe essere necessaria la somministrazione di fluorochinolone.

Le donne in gravidanza che non presentano sintomi di infezione (asintomatiche) devono essere curate per le eventuali complicazioni che potrebbero verificarsi. Tramite lo screening e la somministrazione della terapia per donne infette asintomatiche è possibile ridurre sia l’incidenza di infezioni ai reni durante la gravidanza che quella di parti prematuri e neonati sottopeso.
Un’infezione ai reni è un’infezione grave che può causare setticemia e parto prematuro. Una terapia tempestiva e aggressiva è fondamentale per ridurre le complicazioni. Il ricovero in ospedale è indicato per donne che presentano sintomi di setticemia, che vomitano o non riescono a idratarsi o che hanno contrazioni.

La terapia con cefalexina orale o celafotina per endovena ha dimostrato un alto tasso di guarigione senza effetti sul feto e pertanto può essere somministrata prima del risultato dell’urinocoltura. Anche altri antibiotici possono essere somministrati come la cefazolina, la gentamicina e ampicillina per endovena o il ceftriaxone per via intramuscolare. La terapia di un’infezione ai reni deve essere proseguita finché la donna presenta febbre. Molte donne rispondono positivamente a una terapia antibiotica e di re-idratazione entro le 24-48 ore. La causa più comune della mancata efficafia della terapia è dovuta alla resistenza del batterio all’antibiotico. Se la febbre persiste o altri sintomi continuano ad essere presenti si deve prendere in considerazione la possibilità di anomalie a livello strutturale e anatomico. Un’infezione persistente infatti potrebbe essere causata dall’urolitiasi (calcoli), anomalie congenite dei reni o ascesso ai reni.

Vaginosi batterica:
Antibiotici come il Metronidazolo o la Clindamicina sono efficaci nella terapia delle donne incinta con vaginosi batterica. Tuttavia c’e’ un alto tasso di ricorrenza dell’infezione dovuta alla resistenza al Metronidazolo. In casi di vaginosi batterica ricorrente la terapia con clindamicina ha un’efficacia migliore e la crema vaginale va usata solo durante le prime 20 settimane di gravidanza.