La gestione della presentazione facciale

Esistono tre tipi di presentazione facciale:

• Mento Anteriore (MA). Il mento è rivolto verso la parte anteriore della mamma.
• Mento Posteriore (MP). Il mento è rivolto verso verso i glutei della mamma. In questa posizione le testa, il collo e le spalle del bambino entrano nel bacino nello stesso momento e, in genere il bacino non può assecondare questa presentazione. Inoltre la bocca fetale aperta può esercitare una pressione sull’osso sacro nella parte superiore del bacino impedendo la discesa del bambino nel canale del parto.
• Mento Trasverso (MT). Il mento è rivolto verso il lato del canale del parto.
  Nei casi di presentazione facciale è necessario sempre ottenere il consenso informato su le varie opzioni per il parto. Incaso di parto vaginale con presentazione facciale si ha un’altissima probabilità che si verifichi un trauma.Quindi i genitori devono essere avvertiti che il bambino sarà contuso e che col parto cesareo si eviterebbe il trauma. Il parto vaginale con presentazione facciale è possibile solo in caso di posizione MA: il parto vaginale sicuro di un bimbo a termine in posizione MP persistente risulta pressoché impossibile a causa delle dimensioni del bacino materno. Quando un bambino si trova nella posizione MP, deve essere assolutamente partorito tramite parto cesareo. Anche quando il bambino risulta nella posizione MT si procede col parto cesareo. Circa il 35% dei bambini in posizione MP si sposteranno nella posizione MA durante il travaglio, rendendo possibile il parto vaginale.
  Nel parto vaginale di bambino in posizione MA il disimpegno della parte che si presenta avverrà più tardi rispetto a una presentazione cefalica di vertice.
  La gestione della presentazione facciale richiede un’attenta osservazione del progresso del travaglio a causa dell’incidenza maggiore di sproporzione cefalo- pelvica. Con la presentazione facciale il diametro della parte presentante è in media di 0,7 cm più grande rispetto ad una presentazione normale.
  Se il travaglio progredisce durante una presentazione facciale, l’intervento medico potrebbe non essere necessario dal momento che molte posizioni MT o MP si convertono in MA. La rotazione potrebbe non verificarsi fino al momento in cui il bambino si presenta sul pavimento pelvico. Se, in caso di presentazione facciale, la dilatazione o la discesa non progredisce è necessario procedere con il parto cesareo. L’ossitocina, nell’ambito di una presentazione facciale, viene utilizzata quando il feto è normale ed il travaglio è estremamente lento e solo se la frequenza cardiaca è e rimane rassicurante. Tuttavia, è bene tenere a mente che gli esperti consigliano il parto cesareo in caso di presentazione facciale.
  Esiste un rischio maggiore di trauma al bambino nel caso di presentazione facciale ed il medico non dovrebbe manipolare internamente il bambino per farlo ruotare di posizione. Inoltre il medico non deve usare la ventosa o afferrare il bambino con le mani per estrarlo dalla cavità uterina. Il forcipe deve essere usato solo quando lo scalpo è visibile senza separare le labbra e la testa è in una posizione dritto-avanti o dritto-dietro o leggermente ruotata rispetto a queste posizioni. Quando viene usato il forcipe aumenta il rischio di trauma.
  Le anomalie della frequenza cardiaca si verificano più spesso con la presentazione facciale. Uno studio ha rivelato che il 53% delle presentazioni facciali hanno frequenze cardiache anomale durante il travaglio e solo il 14% dei bambini riportano una frequenza cardiaca normale. Inoltre il 13% dei bambini presenta un basso punteggio Apgar (punteggio che valuta la salute di un neonato, il colorito della pelle, il polso, i riflessi, la tonicità muscolare e la respirazione). Per questi motivi è fondamentale che i bambini vengano tenuti sotto stretto controllo tramite monitoraggio continuo, idealmente con un apparecchio esterno. Un apparecchio interno potrebbe provocare lesioni al viso o agli occhi se non applicato correttamente. Se il monitoraggio interno è necessario, l’elettrodo deve essere applicato su una struttura ossea come la fronte, la mascella o lo zigomo per minimizzare il rischio di trauma.