Il trauma da parto
Il termine "danno da parto" è di solito utilizzato, sebbene impropriamente, per descrivere qualsiasi tipo di danno al neonato verificatosi durante la fase a cavallo del parto (travaglio, parto e prima fase neonatale), il termine "trauma da parto" si riferisce specificamente a danni al neonato che si verificano nel momento del parto. Tali danni possono consitere in lesioni ai tessuti e degli organi e determinare conseguenze a lungo termine come la paralisi cerebrale, encefalopatia ipossico ischemica, la paralisi ostetrica, convulsioni e ritardo cognitivo. Le lesioni da parto traumatico sono spesso causate da una forza meccanica a cui viene sottoposto il corpo del feto. Tale forza può essere la conseguenza di un uso eccessivo di ossitocina per l'induzione del parto, della presentazione anomala del feto, dell'uso scorretto di forcipe o ventosa ostetrica, di tentativi di eseguire il parto naturale in casi in cui il bambino è troppo grande per passare attraverso il bacino della madre e di manovre errate nel caso in cui, durante il parto, la spalla del feto sia rimasta bloccata dietro l'osso pubuco della mamma (distocia di spalla). I medici possono spesso evitare i traumi da parto attraverso la tempestiva e corretta gestione delle complicanze del travaglio del parto. I termini 'trauma da parto' e "danno da parto" sono spesso intercambiabili. Il termine "trauma da parto" è, tuttavia, più spesso utilizzato per far riferimento a da danni causati da una forza meccanica. Con il termine "danno da parto", invece, ci si riferisce più spesso ad un danno causato da una mancanza di ossigeno al cervello del bambino o da un'infezione del cervello, come la meningite.
Il travaglio e il parto possono comportare il rischio di danni da trauma per il bambino. Tuttavia, se vennissero evitate pratiche rischiose, come ad esempio l'abuso di farmaci per l'induzione del parto e l'uso negligente di forcipe o ventosa ostetrica, e venisse fornita una tempestiva assistenza alla gestante appena siano evidenti segni di sofferenza attraverso il monitor cardiaco fetale, la maggior parte dei casi di traumi da parto potrebbe essere evitata. È anche importante che lo staff medico che assiste al parto sia a conoscenza dei dati biometrici del feto (stima del peso e circonferenza cranica) e di eventuali sue posizioni anomale. I tentativi di eseguire il parto vaginale quando il bambino è troppo grande risperro alle dimensioni del bacino della madre (sproporzione cefalopelvica / CPD) o quando la spalla del bambino è bloccata sul bacino della madre (distocia di spalla) possono causare al bambino danni permanenti ai nervi, trauma cranico, emorragie cerebrali ed encefalopatia ipossico-ischemica. La maggior parte di queste condizioni può causare paralisi cerebrale e convulsioni.
Nesso causale tra trauma da parto e lesioni al neonato come emorragie cerebrali, encefalopatia ipossico ischemica e paralisi cerebrale infantile
Tutte le condizioni di cui sopra aumentano il rischio che il bambino subisca un danno da parto. Di seguito sono elencati i diversi tipi emorragie cerebrali associate a trauma da parto.
- Emorragie intracraniche. L'emorragia intracranica si riferisce a qualsiasi sanguinamento all'interno del cranio o del cervello.
- Emorragia cerebrale. È una forma di ictus che determina una raccolta di sangue all'interno del cervello.
- Emorragia subaracnoidea. Si verifica quando il sanguinamento si verifica nello spazio subaracnoideo, che è l'area fra le due membrane più interne che coprono il cervello. Questo tipo di sanguinamento di solito si verifica nei bambini nati a termine e produce convulsioni, letargia e apnea.
- Emorragia intraventricolare. È la raccolta di sangue nel sistema ventricolare del cervello, dove si produce il liquido spinale. È il tipo più grave di emorragia intracranica e di solito si verifica nei neonati prematuri e neonati con basso peso alla nascita. Ciò è causato dal fatto che i vasi sanguigni nel cervello dei neonati prematuri non sono completamente sviluppati.
- Emorragia subdurale o ematoma subdurale. Si verifica quando vi è una rottura di uno o più vasi sanguigni che sono nello spazio subdurale - l'area tra la superficie del cervello e il sottile strato di tessuto che separa il cervello dal cranio. Queste rotture sono di solito causate da complicazioni durante il parto. A volte, tali tipi di emorragia sono associate a convulsioni, alti livelli di bilirubina nel sangue, rapido aumento delle dimensioni della testa, riflesso di Moro scarso ed estesa emorragie retiniche (sanguinamento dei vasi della retina).
- Emorragie extracraniche. Si tratta di emorragie che si verificano emorragie appena fuori dal cranio. Possono comportare pericolo di morte.
- Cefaloematoma. È il sanguinamento che si verifica tra il cranio e la sua copertura, e si manifesta come un sollevamento sulla testa del bambino. Si verifica a poche ore dopo la nascita e dura da 2 settimane ad alcuni mesi.
- Emorragia subgaleale. Si verifica quando avviene una rottura di vasi ed un sanguinamento nello spazio tra il cuoio capelluto e il cranio. Può comportare pericolo di morte e può causare gravi interruzioni dell'apporto di ossigeno. Se il sanguinamento non è correttamente gestito, circa il 50% del volume del sangue del bambino può finire nello spazio subgaleale. Il parto mediante ventosa osterica comporta un elevato rischio che si verifichi tale tipo di emorragia.
Parto cesareo e trauma da parto: come il parto cesareo elettivo può diminuire il rischio di lesioni da trauma
La ricerca mostra che quando i bambini nascono attraverso da taglio cesareo piuttosto che da parto vaginale, hanno meno probabilità di subire lesioni da trauma da parto. I sanitari che assistono la gestante devono analizzare attentamente la storia della gravidanza, gli esami per immagini a cui è stata sottoposta la gestante, i referti di esami obiettivi e monitorare e valutare attentamente il bambino durante tutta la gravidanza. Ciò al fine di essere a conoscenza di eventuali rischi che possono rendere il travaglio e il parto ad alto rischio. E' molto pericoloso tentare di eseguire il parto naturale quando fattori di alto rischio come, ad esempio, spoporzione cefalopelvica, presentazioni anomale e distocia di spalla, sono presenti. In tali casi, spesso, è necessario il taglio cesareo. Ripetuti tentativi di parto vaginale - in particolare nei casi in cui il parto vaginale non è indicato dagli standards di cura - possono causare emorragie cerebrali e altre lesioni traumatiche che possono causare encefalopatia ischemica ipossica e paralisi cerebrale infantile. Quando segni di sofferenza vengono visualizzati sul monitor della frequenza cardiaca fetale, il bambino deve essere partorito al più presto, e il parto cesareo è di solito il modo migliore e più sicuro per farlo.
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